王利民医生的科普号

医学科普中医辩证思想与肿瘤微创技术

一,肿瘤是什么瘤者，腫大也，瘤者留居也，肿大成块，留居在一处而不消散者，为之瘤也。瘤之为义，留滞而不去也，气血流行不失其常，则形体和平，无或余赘及郁结壅塞，则乘机投隙，瘤所以生。华佗在《中藏经.痈疽疮肿第四十一》中指出:夫痈疽疮肿之作也，皆五脏六腑蓄毒之不流则生矣，非独因营卫壅塞而发者也。现代医学认为肿瘤是生物体自身基因突变的结果，是以局部矛盾为主要表现的全身性慢性疾病。肿瘤具有永生性，是有生命的异类；更是生命进化的结果。癌有形体，能生长代谢有应激性，能通过繁衍传递遗传信息;能通过变异而自我进化，它们能适应环境，在被追杀中求的生存，并能通过各种途径改变环境。它们“创造性"的进化使得它们可以复发、转移、耐药、实现免疫逃避。二，肿瘤治疗策略肿瘤在不同的发展阶段，其表现也不尽相同，即病势不同，结合中医学理论我们可以把肿瘤的病势分为：急性期、慢性期、隐匿期。急性期，肿瘤病灶快速进展，患者整体状况迅速恶化，局部受累症状明显突出。对患者生命威胁较大，针对快速进展的肿瘤病灶当以“杀伐”为主，并要杀伐有力，采用切除，微波（射频）消融、冷冻消融、介入治疗、放疗、激光光动力等一切有力手段，给病灶局部以快速有力打击，改变矛盾以及矛盾的主要方面，改变病势，从而治愈肿瘤或使肿瘤进入慢性状态。慢性期，因为肿瘤是机体自身进化的产物，从理论上是无法完全“根治”的。当肿瘤局部得以控制，局部肿瘤通过强有力的手段被“消灭”后针对残留的病灶我们应当采取“和缓仁厚”的手段，采用中医中药、适度化疗控制残存病灶，使其不能兴风作浪达到正邪相搏的阴阳平衡。隐匿期，可以理解为经过治疗肿瘤已经不能被现代检查手段发现，即我们现代医学认为的肿瘤已经“治愈”，实则不然，只是肿瘤已经暂时不对机体构成危害而已。这时我们应采取治本之策，要制衡有术，采用中医中药，免疫疗法，改变患者生活习惯，改变患者心理状态，进而改变患者癌性体质，改变肿瘤赖以生存的内环境，以内外平和，乱无始生。三，肿瘤的微创治疗手段古有中医九针，今有肿瘤微创手术系统。目前我们的肿瘤微创治疗技术主要有：微波（射频）消融、冷冻消融、放射性粒子植入、激光光动力治疗、介入化疗栓塞、化学消融、腹腔热灌注化疗等。微波（射频）消融是利用微波（射频）针穿刺进肿瘤利用微波（或射频）加热“烧死”肿瘤，中医属性为“热毒”。寒则热之，针对中医辩证为寒的肿瘤可以用热消融治之。也可以热因热用，如早期肺癌、原发性肝癌等，PETCT成像为高代谢，血管造影可见丰富血流，实为热症，但因其病灶较小，我们可以用“极热”将其摧毁。冷冻消融是采用氩氦刀、液氮冷冻等手段将肿瘤冷冻致零下150度，甚至更低，从而破坏肿瘤，使肿瘤细胞崩解，坏死的肿瘤细胞碎片因丧失了肿瘤活性，而保留了肿瘤的免疫原性，从而又可以促进机体抗肿瘤免疫。冷冻消融的中医属性为“寒”。热则寒之，凡恶性肿瘤多代谢旺盛多属热症，姑可以采用冷冻消融来处理。同样早期较小的中医辩证属寒的肿瘤也可以“寒因寒用”，用“极寒”的冷冻消融将其摧毁。放射性粒子植入是采用放射物质制成密封的颗粒，通过微创手术技术将其植入肿瘤内部，释放放射线杀伤肿瘤。是放疗的一种手段。放射性粒子植入可以精准的杀伤肿瘤而不损伤或极少损伤周围正常组织，从而获得外照射无法达到的治疗增益比。其中医属性为“毒”，可以“以毒攻毒”直达病灶。激光光动力治疗是首先给患者输注光敏剂，光敏剂可以在细胞水平富集于肿瘤细胞内，而正常组织含量极少，用光导纤维给予特定波长的激光照射后光敏剂产生光化学反应形成大量氧自由基，从而杀灭肿瘤细胞。其中医属性亦为“毒”，主要用于腔道肿瘤及浅表肿瘤治疗，如皮肤癌，食管癌，胃肠道肿瘤等。介入化疗栓塞，是通过导管沿肿瘤供血血管直达病灶给予局部注射药物化疗，和（或）用栓塞剂栓塞肿瘤供血血管，从而饿死、毒死肿瘤细胞。中医属性为“毒”采用的中医方法为“截”“堵”。以上方法均为针对肿瘤局部病灶的手段，而体腔热灌注化疗则可以把治疗区域扩大到整个胸腔、腹腔、膀胱等，利用含有化疗药物的灌注液在体腔持续恒温灌注集中了化疗及热疗的优势，可以对胸腔、腹腔、膀胱等部位实施治疗，用于杀灭直径5毫米以下多发的肿瘤结节。其他的微创技术还有很多，例如各种支架植入、囊肿脓肿引流术、肾造瘘、胃造瘘等，这属于“通”的方法。总之对于肿瘤的治疗，目前我们形成了以中医辩证思维指导的微创治疗体系，可以对各种实体肿瘤、腔道肿瘤、早期肿瘤、晚期肿瘤实施辩证论治。可以对不同时期肿瘤采用杀伐有力的“霸道”、和缓仁厚的“王道”、制衡有术的“帝道”进而实现“人道”，提高肿瘤患者的生存率生活质量。王利民 2017年11月9日备注：以上内容，来源于北京中医药大学东方医院胡凯文院长的肿瘤绿色医疗思想